本篇汇总了2021年4月发布的国内外心血管疾病相关指南及共识，供大家查阅下载。

2021 EHRA房颤患者使用非维生素K拮抗剂类口服抗凝药的实用指南

抗凝是房颤管理的重要策略，当前指南推荐首选非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）。近年来，NOAC的应用日渐广泛，因此临床中也会遇到各种各样的情况，例如特殊人群用药、围术期管理以及出血的防治等。如何应对这些问题呢？

4月25日，欧洲心律学会（EHRA）发布了《2021 EHRA房颤患者使用非维生素K拮抗剂类口服抗凝药的实用指南》，对NOAC适应证、随访管理、合并肝肾功能不全/冠心病/恶性肿瘤/卒中、并发出血、需要紧急或择期手术、老年人/肥胖或低体重人群剂量调整等各个方面做了详细描述及推荐。

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2021 EAS实践指南：高危和极高危患者的联合调脂治疗

对于血脂异常的管理，当前的指南强调尽可能地降低LDL-C水平以预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。对于高危和极高危患者，指南强调联合治疗以尽早达到LDL-C目标并长期或终生保持——也就是说，越低越好，越早越好，越长越好。

然而，真实世界数据表明，高危和极高危患者中只有1/3可达成LDL-C目标。近日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布指南，为高危和极高危LDL-C升高和/或甘油三酯升高患者的联合调脂治疗提供了循证的实用建议。

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2021 ESC/EAPCI经导管主动脉瓣植入患者抗栓治疗的管理共识

经导管主动脉瓣置换术是治疗老年症状性重度主动脉瓣狭窄的有效方法，目前适应证已扩大到低危和年轻患者。然而TAVI术后血栓栓塞和出血并发症并非少见，因此制定TAVI术中和术后最佳抗血栓治疗方案至关重要。

4月5日，欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组、欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）以及ESC瓣膜性心脏病委员会联合颁布了《经导管主动脉瓣植入患者抗血栓治疗的管理共识》。

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2021 CCS/CHFS心衰指南更新：定义新的射血分数降低心力衰竭药物治疗标准

近日，加拿大更新了射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）治疗指南，在药物治疗方面有重要更新，指南提供了全面的建议和实用技巧，可能对临床实践产生深远影响。

指南提出了新的标准治疗方案，即将ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂四类主要治疗药物作为大多数HFrEF患者的标准治疗。其他关键疗法包括窦房结抑制剂、sGC刺激剂、肼屈嗪/硝酸盐、地高辛，可以使重要的亚组获益。

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2021 NICE房颤的诊断和管理指南（NG.196）

2021年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了房颤的诊断和管理指南，主要内容涵盖了成人房颤的诊断和管理，为房颤患者最佳管理提供指导建议，涉及卒中和出血的评估和风险管理。

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2021 AHA预防草绿色链球菌引发感染性心内膜炎的科学声明

2021年4月，美国心脏协会（AHA）发布了预防草绿色链球菌引发感染性心内膜炎的科学声明。声明指出，对接受牙科手术的心脏病患者，预防口腔细菌引起的心内膜炎，保持良好的口腔卫生比使用抗生素更重要。

2007年指南减少了90%在牙科手术中预防性使用抗生素的适应证，但绿色链球菌感染性心内膜炎发生率并没有增加。对接受牙科手术的极高危心脏病患者，以及对牙龈组织、牙齿感染区域和口腔粘膜穿孔处进行手术的患者，仍需给予预防性抗生素。

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2021 AHA肥胖与心血管疾病的科学声明

2021年4月，AHA发布了肥胖与心血管疾病的科学声明，基于最新证据总结了肥胖对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和心律失常（特别是心源性猝死和房颤）等疾病的影响，以及通过药物治疗、生活方式和手术进行减肥干预对心血管疾病的改善；声明还探讨了肥胖患者中心血管疾病的诊断、肥胖对支架植入、搭桥手术、抗凝药物等治疗的影响。

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2021 ESC立场声明：心脏淀粉样变的诊断和治疗

心肌淀粉样变是一类由前体蛋白异常折叠形成的淀粉样纤维沉积于心肌导致的浸润性心肌病。该病临床表现多样，诊断难度大，治疗手段局限，预后不佳。随着新的检查手段和新药的问世，该病受到广泛关注。

2021年4月，ESC心肌和心包疾病工作组发布了心脏淀粉样变的诊断和治疗的立场声明，提出了侵袭性和非侵袭性心脏淀粉样变的定义，并介绍了淀粉样变的诊断、治疗等。

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2021 EHRA专家共识声明和实用指南：常规起搏器和植入式心律转复除颤器的最佳植入技术

随着全球范围内植入设备的不断增加，需要培训常规起搏器和植入式心律转复除颤器的植入技术。2021年4月，EHRA发布了常规起搏器和植入式心律转复除颤器的最佳植入技术共识指南。

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稳定性冠心病基层合理用药指南

稳定性冠心病包括3种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。稳定性冠心病患者药物治疗有两个目的，即缓解症状和预防心血管事件。稳定性冠心病的治疗药物包括缓解症状、改善缺血的药物和改善预后的药物。

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ST段抬高型心肌梗死基层合理用药指南

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因。STEMI的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死面积扩大，保护心功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

STEMI的药物治疗针对其临床表现和发病机制，主要包括镇痛、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、抗缺血治疗及调脂治疗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂等改善患者预后的治疗。

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非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层合理用药指南

非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE⁃ACS）分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），后者包括静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛和变异型心绞痛。

NSTE-ACS患者治疗策略包括药物保守治疗和血运重建治疗，血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。与STEMI患者需尽早进行再灌注治疗所不同的是，NSTE-ACS患者应根据危险分层采用保守或血运重建治疗。

NSTEMI的药物治疗主要是减轻心绞痛症状、延缓疾病的发生和发展为主，包括抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗及调脂治疗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂等改善患者预后的治疗等。

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中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）

心率增快是高血压常见的一种临床表型。近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。最近3年中，在心率检测技术、心率增快机制以及心率增快的不利后果等方面均有较多新的、重要的研究结果发表，尤其是我国学者的大样本研究弥补了国内既往循证资料的不足。

近日，由施仲伟、孙宁玲等多位专家教授共同撰写的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》发表，对高血压患者的心率测量和心率管理等提出了实用临床建议。

链接：http://guide.medlive.cn/guideline/23081推荐文章：2021年版中国高血压患者心率管理多学科专家共识发布！

老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识（2021版）

对于老年高血压患者，尤其对高龄、有记忆障碍主诉者，应积极进行认知功能的筛查和包括衰弱评估在内的综合评估。合理的降压治疗在老年高血压患者中具有保护认知功能的作用，在高血压合并认知障碍患者中可以给予降压治疗。

胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂用于VCI的治疗效果有待进一步临床评价。对于VCI合并AD的混合性痴呆，胆碱酯酶抑制剂与美金刚是治疗选项。丁苯酞、奥拉西坦、胞磷胆碱、银杏叶提取物及尼莫地平等对VCI的治疗可能有效，但还需要更多的临床研究证据。

明确诊断为AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂，治疗无效或不良反应不能耐受时胆碱酯酶抑制剂之间可相互转换。明确诊断为中重度AD患者或明显精神行为异常的重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗。

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室上性心动过速基层合理用药指南

室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义上特指PSVT。

对于急性发作，迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫䓬、普罗帕酮。

导管射频消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，仅极少数患者需长期服药预防复发。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫䓬、胺碘酮等药物为可备选的二线用药。如存在预激综合征，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米和地高辛。

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艾司洛尔注射液抗心律失常中国专家建议

β受体阻滞剂是多种心血管疾病的治疗基石，艾司洛尔作为超短效作用的静脉β受体阻滞剂，具有起效迅速、代谢快、方便调控的特点，是心律失常急性期治疗的重要药物。

艾司洛尔阻断交感神经兴奋，具有负性肌力、负性频率、降低血压等多重作用，临床应用时常面临既有适应证又有相对禁忌证的情况，需掌握好适应证和禁忌证，规范合理用药。

链接：http://guide.medlive.cn/guideline/23038

文章来源：医脉通心血管