作者：JAMA Cardiol

【重点】快速准确无创区分2型心肌梗死（T2MI）和1型心肌梗死（T1MI）是非常重要的，前者是因为供需不匹配，后者是通过斑块破裂引起的，因为治疗方法有很大差异。不幸的是，这是一个主要的未满足的临床需求，因为即使是高灵敏度的心肌肌钙蛋白（hs-cTn）测量也只能提供适度的准确性。

【目标】为了验证新的心血管生物标志物量化T2MI和/或T1MI不同病理生理途径的假设，可以帮助医生快速区分T2MI和T1MI。

（英摘译）肌钙蛋白（Troponins）广泛用于帮助确认或排除急性心肌梗塞（MI），但对明显不同类型的心梗却没有用。例如，动脉粥样硬化性血栓形成型（1型心梗）MI和氧气供需不匹配类型（2型心梗），这两类心梗的生物标识判断就不准确。但是其他不同病理生理特征的生物标记物，可能会更准确地弄清他们的成因。

一项前瞻性队列研究，发现至少四个此类生物标志物提某些可能性证据；这些标志物在欧洲五个国家的急诊室的数据中，对疑似急性冠状动脉综合征的患者显示出“早期2型心梗差异”。

【方法】这项国际性多中心前瞻性诊断研究在5个国家（瑞士、西班牙、意大利、波兰和捷克共和国）的12个急诊科进行，患者在急诊科出现急性胸部不适。这项研究量化了在连续入选患者的亚群中测量的hs-cTn T、hs-cTn I和17种新的心血管生物标志物与参考标准（最终诊断）的区别，由2名独立的心脏病学家根据心肌梗死的第四个通用定义，使用所有信息，集中判定，包括心脏显像和hs-cTnT或hs-cTnI的系列测量。

研究人员认为，24种受试分子的循环水平不仅反映了心肌损伤程度，还反映了血液动力学应激、内皮功能障碍、炎症和其他症状，而常用的高敏度心肌肌钙蛋白I和T（分别为hs-cTnI和hs-cTnT）测定法无法精确捕捉到这些编号过程。在4月21日的研究报告中指出，大多数被评估的生物标志物在确诊的Ti或t2mi患者中的水平相似，“因此对他们的鉴别没有帮助”。

反映血流动力学压力的中区域促钠肽（MR-proANP）水平似乎为临床特征增加了有用信息，以识别2型心梗患者。

快速治疗对于1型和2型都很重要，但也可能在不同类型之间有所不同，因此早期分离这两种诊断可能是关键。根据基于共识的第4个心肌梗死通用定义（UDMI-4），2型心肌梗死是由于心肌供氧量的缺血性激增或其供应下降引起的，继发于广泛的心脏和非心脏的主要原因，T1-MI的特征是自发性冠状动脉斑块破裂并伴有血栓形成和随后的心肌缺血。

但在目前的研究中，没有一个评估的生物标志物在临床资料中提供对流层蛋白的诊断优势。”我们尝试结合多种生物标志物，提高诊断准确率，区分T1心梗和T2心梗。

JAMA心脏病学杂志副主编Marc S写道：“这项新发现重复了先前的研究，即在2型患者中发现更高水平的MR-proANP和CT-proET-1。”但最终，在出现后2小时，没有任何生物标志物明显优于hs-Tn。”

目前为止，“1型和2型心肌梗死的区别仍然需要临床医生整合每个患者的所有可用数据，做出知情、较为完善的判断。”

【结论】在这项研究中，量化心肌损伤、内皮功能障碍、微血管功能障碍和/或血流动力学应激的生物标志物在T2MI的早期无创诊断中提供了适度的鉴别。

参考文章：CVNEWS